در این کلاس آنلاین و کاملاً کیس‑محور، به سراغ شرایط خاصی میرویم که در آنها فرمولهای روتین بر طبق وزن (مانند هالیدی‑سگار) دیگر پاسخگو نیستند و نیاز به بازنگری اساسی در حجم، ترکیب و سرعت تجویز سرم داریم. از کودک مبتلا به سندرم نفروتیک با الیگوری و ادم شدید گرفته تا بیماران قلبی، موارد اورژانسی مانند فاویسم و همولیز، و چالشهای پس از انواع جراحی ها.
شما در ویدیو به آدرس زیر میتوانید با ترکیبات و کاربرد انواع سرمها و ویالهای موجود در بیمارستانها و نحوه تبدیل آنها به هم آشنا شوید.
https://www.aparat.com/v/d04d36d
ما در در این سری کلاس ها ، نقشه راه چالشهای مایع درمانی در کودکان را با هم مرور میکنیم مانند مایع درمانی در :
_الیگوری و پلی یوری
-در دهیدراتاسیون
-قبل و بعد از جراحی های مختلف (مانند بعد از جراحی مغز یا جراحی شکم و...)
-در کودک با FTT شدید یا چاقی مفرط
-در نارسایی قلبی یا کبدی یا کلیوی
-در انواع شوک
-در همولیز یا رابدومیولیز
-در سندرم نفروتیک
- در اختلالات الکترولیتی مختلف
-SIADH
-CSW
-و .....
مباحث همه را در قالب سناریوهای واقعی و پرسشهای چالشی خواهد بود.
ساعت 5 صبح در کشیک بخش کلیه:پرستار زنگ زده: «دکتر! بچهای که دیشب با ورم شدید بستری کردیم، الان ۶ ساعته که ادرار نداشته! فشارش ۹۰ روی ۵۰ افتاده...»
منِ انترن، با عجله خودم را به بالین میرسانم. پسر ۴ سالهای است با سندرم نفروتیک و آناسارکا. کیسه آلبومین ۲۰% بالای سرمش آویزان است. دستیار ارشد دستور داده: «آلبومین بده، بعد لازیکس...»
اما یک سوال توی ذهنم میچرخد:
«در یک کلیهٔ نشتکننده، افزایش حجم با آلبومین، شبیه ریختن آب درون سبدِ سوراخ است یا پمپاژ به یک اتاق دربسته!
ساعت ده شب در کشیک اورژانس:مادر مضطرب، یک پسر 3ساله را با ادرارِ به رنگِ چای پررنگ به اورژانس آورده. از شرح حال مادر میفهمم که بچه دیشب باقلا خورده.
منِ دستیار کودکان، به مانیتور نگاه میکنم: فشار ۸۵/۵۵، ضربان ۱۵۰. هموگلوبین ۶، پتاسیم ۶.۱... بوی نارسایی کلیه میآید.
سوالی که ذهنم را مشغول کرده:
«این همه گلبول قرمز پاره شده، باید با نرمال سالین شستشو بدهم تا کلیهاش را نجات دهم، یا با بیکربنات ادرارش را قلیایی کنم؟ اگر اشتباه کنم، کلیهاش از کار میافتد...»
ساعت نه شب در کشیک بخش جراحی:پسر ۶ سالهای که صبح تنگی حالبش را عمل کردند، ناگهان هر ساعت ۳۰۰ سیسی ادرار دفع میکند! کاتتر بغل دستش پر از ادرار شفاف است.
منِ رزیدنت جراحی، با استرس به کیسه ادرار نگاه میکنم و سریع به این فکر میکنم: «خدای من، این کلیه که دیوانه شده!»
سوالی که توی ذهنم میچرخد و جوابش را نمیدانم:
«اگر همینطور پلی اوری ادامه پیدا کند، باید جایگزینِ سدیم و پتاسیم از دست رفته را در سرم بدهم... اما دقیقاً چقدر؟ و اگر کم بگذارم، شوک میدهد؛ اگر زیاد بدهم، کلیهٔ تازه عمل شده را خراب میکن
دستیاران و متخصصان کودکان ،
دستیاران طب اورژانس،مراقبتهای ویژه ،جراحی
دانشجویان پزشکی
